УЗИ вен верхних конечностей в Казани

Жестких противопоказаний у метода практически нет. Ультразвук не дает лучевую нагрузку, не повреждает ткани и не связан с риском сместить тромб при обычном аккуратном осмотре. Поэтому исследование подходит большинству пациентов и может повторяться столько раз, сколько требуется для диагностики или наблюдения. 

Ограничения обычно технические. Осмотр бывает сложнее, если в зоне контакта датчика есть выраженный кожный дефект, трофическая язва, повреждение эрозивного типа, болезненное воспаление, выраженная отечность, послеоперационные швы или свежая рана. Иногда качество визуализации снижают анатомических факторы: массивный отек, глубоко расположенный сосуд, плотные мягкие ткани, неудобная локализация под ключицей, где акустические окна ограничены. В таких случаях врачу иногда приходится менять положение руки, использовать другой угол сканирования или дополнять осмотр в ЦДК, ангиорежиме и спектральном режиме. 

Специальных подготовительных мероприятий обычно не требуется. Голодать не нужно, питьевой режим менять не нужно, отмена лекарств без назначения врача не нужна. Достаточно прийти в одежде, которую легко снять или закатать выше плеча. Если раньше уже выполнялись ангиографии, УЗИ, есть выписки после катетеризации или операции, их лучше взять с собой: это полезно для оценки динамики и для сравнения того, как менялись сосуды после лечения. 

Перед приемом не желательно наносить на руки плотный крем или мазь. Если жалобы появились после капельниц, инъекций, установки порта или катетера, об этом стоит сказать заранее, потому что это влияет на поиск причины. Если проблема связана с конкретной рукой, пациенту желательно вспомнить, когда появилась отечность, усиливается ли она к вечеру, есть ли изменение цвета кожи, судороги, чувство холода, снижение силы пальцев или болезненность по направлению крупной вены. Такие детали помогают сонологу сразу сосредоточиться на нужной зоне. 

Исследование чаще всего проводится лежа на спине, реже сидя. Руку укладывают свободно, иногда слегка отводят в сторону или поворачивают в латеральную позицию, чтобы открыть доступ к подмышечной и подключичной зоне. На кожу наносят гель, после чего врач начинает сканирование. В зависимости от задачи используют B-режим для визуализации, ЦДК и дуплексное или триплексное сканирование для оценки кровотока. В ряде случаев осмотр начинают с яремной и подключичной зоны, затем переходят к подмышечной, плечевой и более дистальным венам. 

Основу исследования составляет компрессионная проба и оценка кровотока в разных режимах. Нормальная вена обычно легко спадается при аккуратном нажатии. Если в просвете находится анэхогенный или более плотный тромб, полной компрессии может не быть. Дополнительно врач оценивает скорость потока, его фазность, наличие турбулентности, участков снижения или отсутствия сигнала, изменение диаметра сосуда при дыхании и движении руки. При подозрении на синдром обкрадывания, компрессию в области грудного выхода, вазоспазм или нарушение оттока из-за положения конечности могут выполнять функциональные пробы с изменением положения плеча, предплечья и кисти. Такое дуплексное сканирование особенно информативно, когда нужно отличить острый процесс от хронического. 

По ощущениям процедура обычно спокойная. Боли быть не должно, хотя в зоне острой воспалительной реакции или при свежем тромбозе надавливание может быть чувствительным. Средняя длительность – от 20 до 40 минут, иногда меньше, если задача узкая. После завершения никаких ограничений нет: пациент сразу уходит домой, наблюдение не требуется. Это обычная амбулаторная процедура без восстановления. 

Врач отражает в протоколе данные о проходимости и целостности венозного русла, наличии или отсутствии тромба, состоянии стенки, выраженности оттока, ширине просвета, степени стеноза (если имеется), работе клапанного аппарата и характере гемодинамики. Специалист описывает и разъясняет пациенту, что показывает УЗИ вен верхних конечностей. Как правило, это расширения, сужения, окклюзии, признаки хронического процесса, изменение после катетера, воспаление вокруг сосуда, патологическое образование в просвете или деформация хода вены. При необходимости указывают предполагаемую давность тромба, степень распространения и риск дальнейшего нарушения кровообращения. 

Если по результату все спокойно, в заключении обычно пишут, что вены проходимы, кровь по ним проходит без заметных препятствий, а признаков тромба не видно. Стенки не выглядят утолщенными или воспаленными, просвет свободный, а сама вена нормально реагирует на нажатие датчиком. Когда обследуют обе руки, врач смотрит еще и на симметрию: нет ли разницы по диаметру сосудов, скорости оттока и общей картине справа и слева.

Если находят отклонения, в протоколе это уже описывают предметно. На УЗИ могут быть видны:

• острый тромбоз;
• флеботромбоз;
• тромбофлебит;
• пристеночный тромб;
• частичная или полная закупорка просвета;
• следы перенесенного тромбоза и посттромботические изменения;
• утолщение стенки вены;
• местное воспаление вокруг сосуда;
• деформация или сдавление вены извне;
• последствия катетеризации или частых инъекций;
• сосудистые мальформации и ангиодисплазии.

Иногда по жалобам непонятно, проблема действительно венозная или нет. Например, если у человека мерзнут пальцы, кисть бледнеет, появляется слабость в руке или меняется цвет кожи, одной оценки вен бывает мало. В такой ситуации УЗИ вен рук нередко дополняют осмотром артерий, чтобы не пропустить смешанную сосудистую проблему.